Thủ tục hưởng chế độ ốm đau BHXH mới nhất năm 2025

Hướng dẫn làm thủ tục hưởng chế độ ốm đau của BHXH theo Quyết định số 186/QĐ-BHXH ngày 24/1/2025 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc công bố thủ tục hành chính được sửa đổi, bổ sung lĩnh vực thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội thuộc thẩm quyền giải quyết của Bảo hiểm xã hội Việt Nam

Trình tự thực hiện thủ tục hưởng chế độ ốm đau theo Quyết định số 186/QĐ-BHXH:

Bước 1. Lập, nộp hồ sơ

1. Người lao động:Lập hồ sơ theo quy định và nộp cho đơn vị sử dụng lao động.

1.1. Trường hợp điều trị nội trú:

1.1.1. Bản sao Giấy ra viện củaNgười lao động hoặc của conNgười lao động dưới 7 tuổi.

Trường hợp người bệnh tử vong tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì thay bằng bản sao Giấy báo tử; trường hợp Giấy báo tử không thể hiện thời gian vào viện thì bổ sung giấy tờ khác của cơ sở khám, chữa bệnh có thể hiện thời gian vào viện.

Các bạn Xem và tải mẫu giấy ra viện tại đây nhé: Mẫu giấy ra viện mới nhất năm 2025 theo Thông tư 25/2025/TT-BYT

1.1.2. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình điều trị nội trú thì có thêm Bản sao Giấy chuyển tuyến hoặc Giấy chuyển viện.

1.2. Trường hợp điều trị ngoại trú:

Bản chính Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH hoặc bản sao Giấy ra viện có chỉ định thêm thời gian nghỉ ngoại trú. Trường hợp cả cha và mẹ đều nghỉ việc chăm con thì giấy chứng nhận nghỉ việc của một trong hai người là bản sao; hoặc giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú.

Các bạn Xem và tải mẫu tại đây nhé:Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH

1.3. Trường hợpNgười lao động hoặc con củaNgười lao động khám, chữa bệnh ở nước ngoài: Bản sao của bản dịch tiếng Việt giấy KCB do cơ sở KCB ở nước ngoài cấp.

2. Đơn vịsử dụng lao động (doanh nghiệp):

2.1. Tiếp nhận hồ sơ từNgười lao động;

2.2. Lập Danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK (mẫu số 01B-HSB) trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định; nộp cho cơ quan BHXH nơi đơn vịsử dụng lao động (doanh nghiệp) đóng BHXH.

Xem và tải mẫu số 01B-HSB và cách lập Danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK thì các bạn xem tại đây nhé: Mẫu 01B-HSB theo Quyết định 2222/QĐ-BHXH 2025

(Lưu ý: Trường hợp hồ sơ không quy định là bản chính thì có thể nộp bản sao hợp lệ. Trường hợp nộp hồ sơ trực tuyến: thành phần hồ sơ quy định là bản sao nhưngNgười lao động có thể nộp bản chính điện tử).

Bước 2. Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ và giải quyết theo quy định

Bước 3. Nhận kết quả

1. Đơn vị SDLĐ: Nhận Danh sách giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK (mẫu C70a-HD) và tiền trợ cấp để chi trả choNgười lao động đăng ký nhận bằng tiền mặt tại đơn vịsử dụng lao động (doanh nghiệp).

2.Người lao động: Nhận tiền trợ cấp.

3. Cách thức thực hiện thủ tục hưởng chế độ ốm đau

3. 1. Nộp hồ sơ

a)Người lao động nộp hồ sơ trực tiếp cho đơn vịsử dụng lao động (doanh nghiệp).

b) Đơn vịsử dụng lao động (doanh nghiệp) nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH bằng một trong các hình thức:

– Trực tuyến (trường hợp hồ sơ giấy không chuyển đổi được sang hồ sơ điện tử thì đơn vị gửi hồ sơ giấy về cơ quan BHXH qua dịch vụ bưu chính công ích).

(Trực tuyến tại Cổng Dịch vụ công quốc gia hoặc Cổng Dịch vụ công BHXH Việt Nam hoặc thông qua Tổ chức I-VAN)

– Trực tiếp tại cơ quan BHXH hoặc Trung tâm phục vụ HCC các cấp (nếu có).

– Qua dịch vụ bưu chính công ích.

3. 2. Nhận kết quả

a) Đơn vịsử dụng lao động (doanh nghiệp):

– Hồ sơ, giấy tờ: Theo hình thức đăng ký nhận hồ sơ (tại cơ quan BHXH/Trung tâm phục vụ HCC các cấp hoặc thông qua dịch vụ bưu chính công ích hoặc qua giao dịch điện tử);

– Nhận tiền trợ cấp cơ quan BHXH chuyển qua tài khoản của đơn vị để chi trả cho Người lao động đăng ký nhận bằng tiền mặt tại đơn vịsử dụng lao động (doanh nghiệp).

b)Người lao động nhận tiền trợ cấp bằng một trong các hình thức sau:

– Thông qua tài khoản cá nhân;

– Bằng tiền mặt tại cơ quan BHXH trong trường hợp chưa nhận tại đơn vị mà đơn vị đã chuyển lại kinh phí cho cơ quan BHXH;

– Thông qua đơn vịsử dụng lao động (doanh nghiệp).

(Trường hợp ủy quyền cho người khác lĩnh thay, thực hiện theo quy định tại thủ tục “Ủy quyền lĩnh thay các chế độ BHXH, trợ cấp thất nghiệp” ban hành kèm theo Quyết định số 222/QĐ-BHXH ngày 25/02/2021 của BHXH Việt Nam)

4. Số lượng hồ sơ:01 bộ

5. Thời hạn giải quyết:Tối đa 6 ngày làm việc kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ theo quy định.

6. Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính: Tổ chức

7. Cơ quan thực hiệnthủ tục hành chính: BHXH tỉnh/huyện theo phân cấp giải quyết